Tratamentul de succes face toata diferenta la sanatatea pe termen lung, si realizarea unui tratament echilibrat de diabet poate fi cheia pentru a trai cu diabet zaharat de tip 1 si de tip 2. Tratamentul variază pentru fiecare persoană, nu doar în funcție de tipul de diabet pe care îl au, ci și în funcție de diferențele individuale specifice de tratament pentru diabetici. TRATAMENTUL DIABETULUI DUMNEAVOASTRĂ. Strategia dumneavoastră de tratament și gestionare a diabetului zaharat trebuie să fie convenită între dumneavoastră și echipa dumneavoastră de asistență medicală.
Scopul tratamentului cu diabet zaharat este de a menține, în limite rezonabile, valorile glicemiei cât mai aproape de normal posibil. Formarea în auto-managementul diabetului constituie o parte esențială a managementului diabetului. Tratamentul trebuie să fie convenit individual și să abordeze problemele medicale, psihosociale și de viață. O varietate de factori diferiți au un rol de jucat în tratarea diabetului, dar importanța unui tratament echilibrat, coordonat pentru diabetici nu poate fi subestimată. Tratamentul regulat și cu succes scade riscul ca fiecare pacient să dezvolte complicații ale diabetului. Elementele de bază ale tratamentului antidiabetic sunt defalcate în fiecare tip diabetic de mai jos.
S-au stabilit rezultatele pozitive obținute
Controlul Strict al glicemiei în limitele valorilor recomandate stabilite este metoda principală de reducere a dezvoltării și progresiei multor complicații asociate cu efectele microvasculare ale diabetului (de exemplu retinopatie, nefropatie și neuropatie). Tratamentul agresiv al dislipidemiei și hipertensiunii arteriale se axează pe scăderea complicațiilor cardiovasculare asociate cu efectele macrovasculare. În studiile clinice mari, bine controlate, s-au stabilit rezultatele pozitive obținute din controlul adecvat al glicemiei asupra complicațiilor microvasculare și macrovasculare.
Utilizarea SMBG este o metodă eficace de evaluare a controlului glicemic pe termen scurt, prin măsurarea în timp real a glicemiei. Ajută pacienții și medicii să evalueze efectele alimentelor, medicamentelor, stresului și activității asupra glicemiei și să facă ajustări corespunzătoare. Pentru pacienții cu tipul 1 de DZ sau insulino-dependent tip 2 DM, studiile clinice au arătat că SMBG joacă un rol eficient în controlul glicemic, deoarece ajută pacienții rafina și de a ajusta dozele de insulină de monitorizare pentru asimptomatice hipoglicemie precum și preprandial și hiperglicemia postprandială.5-7
Frecvența SMBG depinde de tipul de terapie medicală, risc de hipoglicemie, și au nevoie de ajustare pe termen scurt a terapiei. Actualul ghid al Asociației Americane de diabet (ADA) recomandă ca pacienții cu diabet zaharat să-și monitorizeze glicemia de cel puțin trei ori pe zi.Cei care utilizează regimuri bazale-in bolus trebuie să se auto-monitorizeze înainte de fiecare masă și la culcare (de 4 ori pe zi). Inițial, unii pacienți necesită o monitorizare mai frecventă, inclusiv citiri preprandiale și postprandiale. Pacienții cu diabet gestațional care utilizează insulină trebuie să își monitorizeze glicemia de 3 sau mai multe ori pe zi.
Recent, mai multe companii au dezvoltat monitoare continue de glucoză care măsoară nivelurile interstițiale de glucoză, care s-au dovedit a îmbunătăți controlul glicemic fără a crește substanțial riscul de hipoglicemie.9-10 pacienți trebuie să-și verifice glicemia de 2 ori pe zi pentru a calibra dispozitivul.
Se recomandă frecvent ca pacienții cu DM de tip 2 să își monitorizeze glicemia, dar dovezile care susțin eficacitatea acestei practici nu sunt concludente. Studiile inițiale au arătat că SMBG la pacienții cu DM de tip 2 a redus HbA1c, dar includerea comportamentelor de îmbunătățire a sănătății, cum ar fi dieta și exercițiile fizice, în multe dintre analize a făcut dificilă evaluarea gradului de contribuție a SMBG.2, 11 studii de urmărire care au corectat în acest sens nu au evidențiat o îmbunătățire semnificativă a controlului glicemic după 12 luni.
Se recomandă efectuarea testelor trimestriale la pacienții
HbA1c măsoară glicozilarea nereversibilă a moleculei de hemoglobină (exprimată ca procent din hemoglobina totală), care este direct legată de concentrațiile glucozei din sânge. Acesta reflectă valorile medii ale glicemiei pe o perioadă de 2 – 3 luni și poate fi utilizat ca predictor al riscului de complicații microvasculare ale pacientului. Se recomandă efectuarea periodică de teste la toți pacienții cu diabet zaharat. Frecvența depinde de situația clinică și de regimul terapeutic al pacientului. ADA recomandă ca pacienții cu control glicemic stabil să fie testați cel puțin de două ori pe an.Se recomandă efectuarea testelor trimestriale la pacienții care au suferit recent o modificare a terapiei sau care nu își îndeplinesc obiectivele glicemice.
Testarea HbA1c are limitări. Nivelurile de HbA1c sunt influențate de cifra de afaceri rapidă a celulelor roșii din sânge și de pierderea de sânge; prin urmare, pacienții cu anemie sau o hemoglobinopatie pot avea valori inexacte. Medicii trebuie să verifice dacă există o discrepanță substanțială între valorile medii estimate ale glicemiei pe baza valorilor HbA1c (Tabelul 2) și valorile SMBG ale pacientului. De asemenea, episoadele de hipoglicemie și hiperglicemie nu pot fi determinate folosind doar valorile HbA1c.
ADA recomandă ca tratamentul să fie ajustat pentru a menține valorile HbA1c aproape sau sub 7% la adulții nepregnenți.8 pentru pacienții cu DM de tip 1 sau DM de tip 2 care devin gravide, obiectivul este de 6% până la 6, 5%; <6% în cazul în care poate fi realizat fără a provoca hipoglicemie semnificativă. Ținta HbA1c poate fi ajustată la <7% pentru a preveni hipoglicemia. AACE recomandă un HbA1c mai mic de 6,5% la adulții nepregătiți.ADA recomandă selectarea pacienților, în special a celor cu speranța de viață lungă și puține comorbidități, să adopte obiective glicemice aproape de normal, cu condiția ca ținta poate fi atinsă fără a provoca hipoglicemie semnificativă.
Sensibilizantele pentru insulină reduc sarcina glicemică în principal prin îmbunătățirea acțiunilor de insulină în țesuturile periferice. Sunt disponibile două clase de medicamente antidiabetice orale: biguanide și tiazolidindione. În timpul utilizării clinice s-a demonstrat că au efecte pozitive, durabile în tratamentul diabetului zaharat. Aceste clase de medicamente pot fi utilizate ca monoterapie sau în asociere cu sulfoniluree, insulină sau între ele.
Ajută la prevenirea reacțiilor adverse gastro-intestinale
Metformina este singurul medicament biguanid și a fost comercializat pentru prima dată în anii 1950. de atunci, multe produse din metformină au fost aprobate de FDA, atât generice, cât și brevetate. Mecanismul său principal de acțiune este supresia formării glucozei hepatice, dar crește și sensibilitatea la insulină a mușchilor și grăsimilor.
Metformina scade în primul rând glicemia à jeun; cu toate acestea, se observă o scădere a concentrațiilor de glucoză postprandială, în special după masa de prânz. Metformina este bine tolerată, cel mai frecvent efect secundar fiind plângerile gastrointestinale (GI), cum ar fi diareea, greața și disconfortul abdominal, și un gust metalic.
Toate aceste simptome se ameliorează cu timpul și reducerea dozei. Metformina determină o mică creștere a concentrațiilor de lactat bazal și postprandial din sânge, ceea ce poate produce acidoză lactică lactică rară, dar care pune viața în pericol (<1 la 100000).15-16 este cel mai bine să se evite utilizarea metforminei la pacienții cu insuficiență hepatică.
Metformina este contraindicată la bărbații cu o valoare a creatininei serice de 1, 5 mg/dL sau mai mare și la femeile cu o valoare de 1, 4 mg/dL sau mai mare.16 Un beneficiu major al metforminei este că de obicei nu determină hipoglicemie atunci când este utilizată în monoterapie. Aceasta poate duce la scădere în greutate și s-a demonstrat că scade concentrația plasmatică a trigliceridelor cu 10% până la 20%.16
Metformina este de obicei administrată de două ori pe zi, dar poate fi administrată de 3 ori pe zi; Forma farmaceutică cu eliberare prelungită este administrată o dată pe zi. Doza inițială tipică este de 500 mg pe zi, cu o doză maximă de 2550 mg pe zi. Creșterea treptată a dozei de metformină, începând cu 500 mg la micul dejun și crescând cu 500 mg la intervale săptămânale până la atingerea unei doze maxime de 1000 mg la micul dejun și cină, ajută la prevenirea reacțiilor adverse gastro-intestinale.
